在人们的认识中，甲状腺癌意味着预后良好。 但是，甲状腺癌其实可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌（ATC，Anaplastic thyroid cancer）等不同病理分型。 我们常说的甲状腺癌多数时候是指甲状腺乳头状癌，乳头状癌患病率高，治疗手段多，治疗效果好。 而同为甲状腺癌的未分化癌就令人闻风丧胆了，尽管它较为罕见，但预后极差，治疗手段有限，致死率高，称它为“甲癌之王”当之无愧。 未分化癌的侵袭性强，容易发生早期甲状腺外浸润及转移。 据文献报道，初诊未分化癌有69% 的气管侵入率，55% 的食道侵入率和39% 的颈动脉受累率。 由于未分化癌无摄取131I功能，对碘131治疗无反应，目前只能依靠手术治疗、局部放疗和全身综合治疗。 多数未分化癌患者就诊时颈部肿物已较大，且病情进展迅速，遗憾地失去了手术机会。 当肿瘤压迫气管引起呼吸困难时，外科的介入不是为了彻底清除病灶，而是在尽可能减瘤后，行气管切开术，解除气道梗阻。 如果肿瘤较小，且无远处转移和气管侵犯，我们应该首选手术治疗，在条件允许的情况下尽可能切除甲状腺及肿瘤。 有研究证明，甲状腺全切除会比单纯的腺叶切除或肿瘤挖除治疗效果更好，可显著改善预后。 放疗原则上配合手术治疗使用。 对于全切或者近全切除甲状腺的病人建议术后放疗，如手术后有残留或广泛淋巴结转移，应给予大范围的术后放疗，以尽可能的降低局部复发。 尽管围手术期的全身化疗或放疗的时间和顺序并没有明确规定，但是鉴于ATC发展迅速，目前指南推荐应该尽快实行化疗或放疗。 对于甲状腺未分化癌，目前治疗会在放疗的基础上加用化疗，可与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。 目前关于未分化癌的化疗药物选择主要有细胞毒性药物，如蒽环类药物（阿霉素）、铂类和紫杉醇类（泰素、多西他赛）。 由于甲状腺未分化癌的恶性程度高，治疗手段有限，国内外的专家学者致力于探索有效且毒副作用小的化疗方案，但目前的化疗药物治疗效果不甚理想。 近年来，各种靶向治疗药物的问世，给甲状腺未分化癌的治疗带来了新曙光。 靶向治疗药物，如索拉菲尼（靶向EGFR 和 VEGFR），Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼（靶向Akt/GSK3β/ANG 信号通路）等已进入临床试验，有望改善未分化癌患者的预后。 但对这类药物是否能使ATC患者有生存获益，目前尚无明确定论。 遗憾的是，就目前而言，即使进行了规范的初步治疗，大部分患者的病情也会在几个月内有新的进展，发生局部复发甚至远处转移（最常见的发生部位在肺部，其次是骨骼和大脑）。 此外，在治疗过程中常见的化疗耐药和放疗耐受等难题也使得未分化癌患者的预后更加凶险。 尽管如此，国内外专家对于未分化癌综合治疗的探索从未停止，我们决心与患者共同面对，一起为生命而战！ 我们从未放弃，“甲乳”有我，一路同行！！！ 参考文献： 1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26: 1-133.手术治疗
放射治疗
综合治疗
